肝脏表面光滑，边界线清晰，可见右侧膈肌呈圆顶状、光滑的弧形带状回声，肝实质细小密集点状回声，中等回声强度，分布均匀。受声束限制，无法在同一切面内完整显示肝脏。创伤的超声评估常选择剑突下腹主动脉切面探查肝左叶，右侧腋中线位置探查肝右叶（图2-1）。

胆囊呈长梨形囊状结构，位于肝脏脏面胆囊窝内，可在右上腹肋缘或肋间斜切面获取胆囊的最大长轴切面。正常胆囊超声下纵切面类似茄子形，横切面接近圆形或椭圆，胆囊壁回声清晰，内壁光滑，胆囊腔内呈清晰无回声的液性暗区（图2-2）。

正常肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，超声下可见肾被膜以明晰的光带显示，称肾轮廓线。紧贴肾被膜内侧的肾皮质，呈中等回声强度，稍低于脾实质，为细腻且分布均匀的实质回声。然后是与肾皮质等回声的肾锥体和规则排列、大小均匀的肾柱构成的肾髓质，靠近肾门区域肾窦因成分复杂呈边界不齐的高回声区（图2-3）。

脾脏位于左上腹，边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，脾脏纵切面呈半月形，外侧缘弧形外突，内侧缘中部内凹，表面光滑整齐。正常脾实质回声强度略低于肝脏，比肾实质回声稍强，分布均匀。创伤超声检查常选择左腋后线，做脾脏冠状切面扫查，或于左肋间沿长轴扫查（图2-4）。

膀胱依据残余尿量多少而显示不同形态。为便于检查，常通过潴尿或注射生理盐水使膀胱充盈。正常膀胱的超声显像，中心为无回声暗区，膀胱壁为光滑完整的强回声带。女性在膀胱后方可探及子宫，男性可探及前列腺（图2-5）。

正常肺的超声图像，胸膜呈高亮回声线条且随呼吸滑行，又称“胸膜滑行征”，在M超下可表现为“沙滩征”。通常声束切面与肋间隙垂直，获取肺超声图像可见胸膜线、肋骨影，以及平行于胸膜线的数条高回声线条征，又称A线（图2-6）。详见第三章第二节。

胸腔游离液体易积聚在最低位，对于仰卧位患者，超声探查两侧胸腔最佳位置是胸膈角（肋膈角）位置。正常情况下，只能探查到部分膈肌的高亮回声带，在肋膈角位置可见胸膜线在横膈下方实质器官附近随呼吸摆动（图2-7）。

根据美国心脏超声协会的推荐，床旁有重点的超声检查包括五个标准切面：胸骨旁长轴切面，可探查左心及主动脉流出道，进行左心功能及二尖瓣、主动脉瓣评估；胸骨旁短轴切面，可探查左右心比例，同时评估左右心功能；心尖四腔心切面，可探查全心的大小及比例，评估左、右心功能；剑突下四腔心切面，为FAST检查的常用切面，可快速探查心包腔积液；剑突下下腔静脉切面，依据下腔静脉直径及呼吸变异度评估容量状态及液体反应性（图2-8）。

腹主动脉位于腹部正中，脊柱前方，可进行纵切面探查，也可横切面探查，用于快速评估有无腹主动脉夹层、动脉瘤等异常病变。正常腹主动脉的直径＜3cm，当腹主动脉直径＞4cm提示有腹主动脉异常病变（图2-9）。

经颞窗或去骨瓣的窗口见经脑干切面的颅脑二维结构，可探及对侧颅骨、侧脑室、大脑中线、脑室后角等（图2-10）。

在二维图像基础上，联合彩色多普勒，可显示颅底大动脉及其分支图像，可探查大脑前循环，朝向探头的红色血流为大脑中动脉。正常颅内大动脉血流频谱为连续单向低阻波形（图2-11）。

眼球内充满液体，是良好的透声窗口。正常眼部超声从前到后，可见眼睑、前房、晶状体，晶状体后囊、玻璃体，眼底后壁，视神经（鞘）等。正常晶状体无回声，后囊膜呈不完整弧形强回声，玻璃体为完全无回声，眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别显示（图2-12）。

视神经前窄后宽，由眼底向后延伸，视神经鞘膜被覆与视神经外侧，超声上可见眼球后方轮廓清晰的低回声条形带，中间视神经呈无回声，视神经鞘膜腔呈低回声。正常成人眼球后3mm处视神经鞘直径范围2.7～5.6mm（图2-13）。

在颈部正中，由锁骨上窝向下颌移行，可见气管前壁高亮回声带，后方为无回声声影。若有气管插管在位，可见气管壁后方无回声的声影间距变窄（图2-14）。

颈部正中稍向左后方平移，见甲状腺左叶与气管夹角处的肌性结构即为食管，胃肠管置入食管可见双轨征表现的高亮声影（图2-15）。

从锁骨上方至下颌角处，可纵切探查颈部血管长轴切面，也可横切探查颈部血管短轴切面。颈动脉内膜呈高亮带状回声，且有搏动性，颈静脉易受压塌陷且随呼吸有变异。向头颈侧沿血管走行，可探及血管分叉处，颈动脉分颈内和颈外动脉（图2-16）。

四肢长骨及肋骨、胸骨可进行超声检查，正常骨超声的图像，因骨皮质高反射界面在骨表面形成高亮声带，可长轴探查也可短轴探查。正常长骨骨皮质回声带光滑连续，若骨折可见回声的连续性中断，且周围软组织呈低回声表现（图2-17）。

以解剖定位，沿血管走行，可短轴也可长轴探查动静脉。静脉易受压塌陷，动脉不易受压且动脉壁厚，有搏动性，易与静脉鉴别。超声下可观测动静脉管腔内否有血栓、夹层等，也可联合彩色多普勒评估血流情况（图2-18）。

腹腔液体积聚的位置取决于患者体位和出血部位。当患者仰卧位时，腹腔的形状刚好形成三个下垂区域：肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔。超声的局限性无法鉴别积液性质，对于血流动力学不稳定，可疑腹腔出血患者，进行FAST检查的阳性结果可表现为：

超声对腹部实质器官损伤诊断的敏感性不及CT。但对于严重创伤，不宜搬动或无CT检查条件的患者，超声可作为初步筛查的工具。实质器官损伤的超声表现，如挫裂伤表现为包膜不完整、器官实质内出现边界不规则且与周围回声不同的区域；包膜下血肿表现为边界清晰的高亮回声团块；联合多普勒超声可探查受损器官有无血流灌注，是否存在创伤性动脉血栓形成的表现；还可以联合超声造影检查，更细致精确地评估器官损伤的程度，有无活动性出血、渗血、血流灌注情况等。

钝性或穿透性胸部创伤都可造成心脏的损伤。心包积液快速增多，会导致静脉回心血流受阻，心腔舒张受限，出现不同程度心脏压塞的表现。心包积液超声表现：心脏周围明亮的高回声心包，心包脏层与壁层之间的无回声区。依据舒张末期最大液体的宽度，将心包积液半定量分级为<1cm（少量），1～2cm（中等量），>2cm（大量）。需注意心包积液与心包脂肪垫、胸腔积液的鉴别（图2-25）。

张力性气胸是胸部损伤患者致死性并发症之一，肺超声用于气胸的诊断是床旁超声里程碑式的进展，详见第三章第二节。气胸在M超表现如图2-26。

血胸常见于严重胸部损伤患者，超声可探查有无胸腔积血，还可辅助胸腔积血的引流。胸腔积液（积血）在超声下表现为无回声的液性暗区，肝样变的不张肺组织，部分胸腔积液可见条索样高亮的回声影，与不同性质液体有关（图2-27）。

肺挫伤可表现为肺组织表面不同程度、不均质的渗出，肺超声检查可见肺部渗出的征象，包括B线及胸膜下小的肺不张。肺挫伤超声下可见不规则B线，依挫伤程度见胸膜下不完全膨胀的肺组织（图2-28）。

肋骨（胸骨）骨折，超声检查可见骨皮质高回声带连续中断，骨折端周围软组织低回声影（图2-29）。

仅适用透声窗良好的脑外伤患者，经颞窗获取适当的切面，测量两侧颅骨到中线的距离。对去骨瓣术后的患者，可直接经去骨瓣窗口观测中线是否偏移（图2-30）。

仅适用透声窗良好的脑外伤患者，对去骨瓣术后患者可经去骨瓣窗口探查。颅内血肿在急性期成呈边界清晰的高回声团块影，随血肿时间的延长，周围呈低回声的水肿带。需注意，颅骨完整患者的颅脑二维图像结构分辨率受患者影响，不一定能清晰辨认异常的超声表现（图2-31）。

超声无创评估颅高压包括两种方式。一是测量视神经鞘直径，结合视乳头水肿表现，筛查有无急性的颅高压。其机制是视神经鞘膜腔与颅腔延续，急性颅内压增高时脑脊液外排，当回吸收不足代偿时，鞘膜腔增宽。通常在眼球后方3mm处测量视神经鞘直径，以5mm为上限值，筛查有无颅压大于20mmHg。另外还可以通过测量两侧大脑中动脉的多普勒血流参数搏动指数（pulse index，PI）评估颅内压。PI高提示颅内高压，可能机制是颅压增高，脑血流灌注阻力增加，反映待测血管远端灌注阻力的PI随颅压增高而增加。目前对于应用PI评估颅内压大小尚存在争议，但PI可作为动态指标反映颅内压增高的趋势（图2-32）。

脑循环衰竭可用于诊断脑死亡。颅脑多普勒超声探测的颅底大动脉血流频谱表现为舒张期无血流或反向血流，预示该患者神经功能预后差，脑死亡结局可能（图2-33）。

眼部超声检查适用颜面部损伤所致眼睑水肿或眼球损伤，无法进行眼球及附属结构检查的患者。熟悉正常眼球解剖结构及其超声图像，即可快速发现眼球异常的超声表现，如球内出血或异物表现为球内异常回声的团块影（图2-34）。

眼球损伤的严重并发症之一为视网膜脱落，尤其对于无法进行视觉检查的昏迷患者，眼底损伤可能会被遗漏，通过超声可进行眼底筛查。视网膜脱离的超声表现为眼球后壁高亮回声带漂浮于球内。此外，还可进行颅高压的眼底筛查，表现为视乳头（视网膜）水肿。视网膜水肿在超声下可见眼球后壁内膜回声减低，与球壁高回声外膜可辨别（图2-35）。

超声可用于创伤患者的受损或高危部位动静脉筛查，可评估有无深静脉血栓，局部肢体有无灌注等。静脉血栓超声下可见管腔内不规则中低回声团块影（图2-36）。

超声可用于长骨骨折的筛查，在放射设备不便的条件如院外、灾难现场，或者是特殊的患者如妊娠妇女、儿童等，可以使用超声进行骨折的筛查。骨折的超声表现高回声骨皮质回声连续性的中断，骨折端周围软组织低回声影（图2-37）

床旁超声的应用简要可归纳为三步法：一是选择合适的超声探头，二是获取适当的超声图像，三是准确地解读图像，结合临床情况做出处理决策。针对创伤患者的超声应用，如FAST检查，选择穿透力强的低频凸阵或低频相控探头，可满足大部分需求。对于浅表的颈部、四肢或眼球需选用分辨率高的高频线阵探头。（图2-38）。

探头纵切面（与躯体长轴平行）置于右侧腋中线-腋后线（第7～10肋区），探头指示点指向头侧，稍偏转探头（避开肋骨），将声束经由肋间隙穿透躯体，可见肝肾间隙（图2-39）。

探头纵切面（与躯体长轴平行）置于左侧腋中线-腋后线（第8～11肋区），探头指示点指向头侧，稍偏转探头（避开肋骨），将声束经由肋间隙穿透躯体，可见脾肾间隙（图2-40）。

探头置于耻骨联合上方，可纵切面探查（与躯体长轴平行），也可横切面（与躯体长轴垂直）探查，可见盆腔间隙（图2-41）。

探头置于剑突下正中，探头指示点指向患者左侧，压低探头，朝左肩方向探查，调整探查深度，可见心包及心腔结构（图2-42）。

低频探头纵切面（与躯体长轴平行）置于侧肺底部，腋中线-腋后线区域，稍偏转探头，置于肋间隙，向头侧倾斜见横膈肌、侧肺底及胸腔（图2-43）。可快速评估有无大量胸腔积液，有无大面积肺不张（肺实变）。

低频或高频探头置于两前胸壁锁骨中线，可纵切面探查（与躯体长轴平行），也可横切面探查（图2-44）。观测胸膜线滑行是否存在，有无大量B线，判断有无气胸或肺水肿，详见第三章第二节。

低频相控（凸阵）探头置于胸骨旁左侧3～4肋间，探头指示点指向患者右肩，调整探头见胸骨旁心脏长轴切面，在长轴基础上，顺时针旋转90°，稍向心尖倾斜，可见胸骨旁短轴切面（图2-45）。可目测估计左心、右心功能，及二尖瓣、主动脉瓣开闭情况等，详见第六章第二节。

低频相控（凸阵）探头置于剑突下腹部正中，稍向右、头侧偏斜，见肝脏，下腔静脉，右心入口（图2-46A）；探头顺时针旋转90°，见下腔静脉（短轴切面），腹主动脉等结构（图2-46B）。

低频相控探头置于颞侧（翼点附近）或去骨瓣窗口，探头指示点指向额面侧，调节探查深度，观测对侧颅骨回声，稍向额侧倾斜探头，见因脉络丛所致高回声影或侧脑室积液所致的低回声影（图2-47）。

低频相控探头，内设经颅多普勒模式下，置于颞窗或去骨瓣窗口，联合彩色多普勒模式，探查颅底大血管。经颞窗可探测两侧前循环颅底大动脉，如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉；熟悉颅底血管解剖结构，在颞窗探查深度4～6cm处朝向探头红色血流束即大脑中动脉（图2-48）。

高频线阵探头，降低声功率，避免球内晶状体损伤。嘱患者闭合眼睑，防止超声耦合剂侵入眼内；调节适当深浅（图2-49）。可观测球内有无出血、异物，有无视网膜脱落、剥离，有无颅高压表现，如视网膜（视乳头）水肿，视神经鞘增宽等。

高频线阵探头轴位横切或轴位纵切，置于闭合眼睑上方，稍向鼻翼倾斜，见球后低回声结构（图2-50），测量后球3mm处视神经鞘直径可用于筛查有无高颅压。

高频探头横切面（与躯体长轴垂直），置于颈部正中，从锁骨至下颌，平移扫查器官前壁；稍朝左移，可见气道、食管、颈部血管图像（图2-51）。

高频阵探头可沿血管走行，横切或纵切进行四肢血管筛查，检查有无血栓，联合彩色多普勒超声，评估有无灌注（图2-52）。在四肢长骨可疑骨折处进行超声探查，可观测有无皮质中断或软组织肿胀等骨折征象。