理辨精微

◎ 药理

1.传统药理

升麻作用的发挥，在于“升”“发”和“清”。“升”即升阳举陷；“发”即发表退热，发表透疹，发越郁阳（火）；“清”即清热解毒。

2.现代药理

升麻的现代药理作用大致有如下几点：

（1）抑制核苷酸转运、抗病原微生物作用：

从升麻根茎分离的三萜类化合物，能抑制植物血凝素刺激的淋巴细胞的核苷酸转运。升麻提取物能够抑制嗜杀酵母毒素的分泌，并能抑制嗜杀酵母的活性。

（2）对神经细胞凋亡的保护作用：

一定浓度的类叶升麻苷可明显减少鱼藤酮诱导的多巴胺能神经元SH-SY 5Y细胞的凋亡，类叶升麻苷对鱼藤酮致多巴胺能神经元的抑制作用可能具有抗帕金森病的潜在功效，有可能为临床治疗神经退行性疾病带来新的希望。

（3）对骨质的影响：

升麻提取物在骨密度及最大荷载、挠度、破坏载荷、能量吸收极限强度和破坏强度指标上均表现有良好的骨保护效应，可以有效地拮抗去卵巢后雌激素降低引起的骨质量下降，同时还可显著提高去卵巢大鼠的骨密度和骨矿物质的含量。

（4）抗炎、解热、镇痛及抗溃疡作用：

升麻所含的异阿魏酸（IFA，95）和阿魏酸（FA，94）可以明显抑制乙酸引起的小鼠扭体反应，还可以降低流感病毒侵染小鼠支气管肺泡灌洗液中的白细胞介素-8的水平。

（5）类雌激素样作用：

升麻提取物治疗妇女更年期综合征可明显改善绝经期睡眠、情绪紊乱和潮热潮红现象。

（6）降糖作用：

北升麻根茎中提取物具有抗高血糖的作用，可降低血糖动物模型的血浆葡萄糖水平。

◎ 演义

升麻以辛凉升散为其长。外感表证取其解表散邪；中气下陷取其升阳举陷；热毒证取其清热解毒；麻疹不透取其升散透疹。

1.感染

《名医别录》里记载升麻“味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮”。孙思邈《千金翼方》包含升麻的方药中，大部分是用于治疗疮疡、咽痛、丹毒、痈疽等热毒所致病证。升麻为清热解毒之良药，现代药理研究亦证明，升麻提取物有明显的解热、抗炎、抗病毒的作用，故可治疗细菌、病毒感染导致的咽喉肿痛、腮腺炎、淋巴结肿大等多种感染性疾病。

2.内脏下垂

升麻轻清上行，其性升散。李东垣在《内外伤辨惑论》中直指“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之”，又言“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也”。近代医学大家张锡纯的名方升陷汤中也用到了升麻，他认为升麻为阳明之药，“能引大气之陷者自右升……至若少腹下坠或更作痛，其人之气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之”。升麻升散力强，善引清阳之气上升，用于治疗中气下陷所致之胃下垂、子宫脱垂、脱肛等，常配伍黄芪、人参、柴胡，共奏补中益气、升阳举陷之效，代表方补中益气汤。

3.麻疹痘疮

《药性赋》记载“升麻消风热肿毒，发散疮痍”，《太平惠民和剂局方》用升麻葛根汤治疗麻疹初起、透发不畅。升麻葛根汤方中升麻解肌透疹为君。何以解肌透疹？其一，升麻清热解毒，且升散之性强，能直接与风瘟邪毒短兵相接；其二，升麻之散亦有散布卫气的作用，卫气恢复，逼邪外出，双管齐下，则固表而不留邪。现代医家对升麻解表解毒作用也有新的诠释。周熙东等报道单味升麻煎浓汁用纱布浸药汁湿敷患处治疗带状疱疹显效。