第二节 颈前部皮肤损伤致残程度分级

一、颈前三角区瘢痕

（一）概述

颈前三角区瘢痕是指交通事故造成颈前三角区皮肤挫裂伤、烧烫伤等，损伤愈合形成皮肤瘢痕。

颈前三角较大面积的皮肤疤痕，严重影响容貌、吞咽以及颈部的活动。颈前三角瘢痕挛缩造成下唇外翻畸形，严重者吞咽受限。

（二）技术规范

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）

4.2 体表检查

4.2.4 皮肤瘢痕：检查瘢痕的部位、形态、颜色、质地，局部是否平坦，边缘是否整齐，与皮下组织有无粘连，是否存在功能障碍等。注意区分浅表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕及凹陷性瘢痕。测量瘢痕的长度、宽度或者面积。在测量瘢痕面积时，当瘢痕面积远离相关鉴定标准规定数值时，可采用“九分法”或“手掌法”测量；当瘢痕面积接近相关鉴定标准规定数值时，精确测量瘢痕面积。瘢痕面积测量，可先用无弹性透明薄膜覆盖在瘢痕表面，描绘瘢痕投影，通过计算机计算出瘢痕实际面积，再通过全身体表面积计算公式[S＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529]计算出瘢痕占体表面积的百分比。

4.5.4 颈部损伤后遗症检验

4.5.4.1 皮肤瘢痕：见4.2.4。尚需注意若为小面积皮肤瘢痕，以“cm²”表示；若为大面积皮肤瘢痕，以皮肤瘢痕面积占颈前三角区面积的百分比表示。若瘢痕形成影响颈部活动度时，应仔细测量颈部前屈、后伸、左、右侧屈、左、右旋转的活动度，具体方法见附录A.1。

【伤残等级评定要点】

1.有颈前三角区皮肤挫裂伤、烧烫伤等外伤史。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。

2.体格检查：可见颈前三角区皮肤瘢痕，并按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）的规定测量瘢痕的面积。

3.颈前三角区损伤后植皮面积计入瘢痕面积。

4.鉴定时机：伤后90日。

【人体损伤致残程度分级】

二、颏颈粘连

（一）概述

颏颈粘连是指交通事故造成颈部或颈胸部皮肤烧烫伤，皮肤损伤瘢痕愈合，轻者仅影响外观，重者瘢痕挛缩影响颈部活动、饮食、吞咽等功能。

（二）技术规范

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）

4.5.4 颈部损伤后遗症检验

4.5.4.2 颈颌粘连分度：

轻度：单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部。颈部活动不受限制，饮食、吞咽等均无影响。

中度：颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连。颈部后仰及旋转受到限制，饮食、吞咽有所影响，不流涎，下唇前庭沟并不消失，能闭口。

重度：唇颏颈瘢痕粘连。自下唇至颈前均为瘢痕，挛缩后，下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇极度外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口和说话，发音不清，长期流涎不止，饮食困难。特别严重的唇颏颈胸瘢痕粘连，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，呈驼背畸形，不能仰卧，不能平视，不能闭口，终日流涎不止，饮食、呼吸都发生困难。

（三）《人体损伤致残程度分级》附录B

B.20 颏颈粘连分度

a）轻度：单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部，颈部活动基本不受限制，饮食、吞咽等均无影响；

b）中度：颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连。颈部后仰及旋转受到限制，饮食、吞咽有所影响，不流涎，下唇前庭沟并不消失，能闭口；

c）重度：唇颏颈瘢痕粘连。自下唇至颈前均为挛缩瘢痕，下唇、颏部和颈前区均粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。

【伤残等级评定要点】

1.有颈部或颈胸部皮肤烧烫伤外伤史。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。

2.体格检查：可见颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。严重者可见瘢痕挛缩，下唇、颏部和颈前区均粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。

3.颏颈粘连分度按照《人体损伤致残程度分级》附录B.20确定。

4.颏颈粘连畸形松解术后“颏颈粘连分度”降低的，以手术后实际情况评定伤残等级。

5.轻度颏颈粘连未做松解手术治疗，或者没有必要做松解手术治疗，按照“颈前三角区瘢痕形成”的规定评定伤残等级。

6.鉴定时机：伤后120日。

【人体损伤致残程度分级】